VEILIGHEIDSVERKLARING om in de winter te kunnen varen bij BWV de Eem (versie 2021/2022)

Vul deze verklaring naar waarheid in en verstuur daarna met de knop VERZENDEN als je klaar bent. Op basis van je verklaring ontvang je de bevoegdheden om te kunnen reserveren in het BRS in de winterperiode, van 1 november tot 1 april.
Velden voorzien van een * zijn verplicht in te vullen.

NAAM:

Hierbij verklaar ik lid te zijn van BWV de Eem.
Mijn voor- en achternaam vul ik hieronder in.*

ALGEMEEN: (Antwoord met Ja als je de stelling omarmt)

1. Ik ben mij ervan bewust dat bij een lage watertemperatuur onderkoeling snel het geval zal zijn.
– kies uit de lijst –Ja

2. Ik ben mij bewust van het gevaar van eventueel drijfijs op het water.
– kies uit de lijst –Ja

3. Ik ben mij bewust van het gevaar van eventuele gladheid op het vlot.
– kies uit de lijst –Ja

Hieronder tref je de verschillende roei-, zeil, en stuurrubrieken aan.
Antwoord met “Ja” op alle vragen en stellingen die voor jou van toepassing zijn zodat je veilig gebruik kunt maken van die mogelijkheden.

ROEIEN IN GESTUURDE BOTEN

4. Ben je van plan Gestuurd te gaan roeien? (Indien niet vul “Nee” in en ga door naar vraag 6)
– kies uit de lijst –JaNee

5. Wij nemen een warmhouddeken en een telefoon in een waterdichthoesje mee.
– kies uit de lijst –JaNee

STUREN IN ROEIBOOT

6. Ben je van plan te gaan Sturen in een roeiboot? (Indien niet vul “Nee” in en ga naar vraag 8)
– kies uit de lijst –JaNee

7. Als ik stuur, voldoe ik aan de verplichting een reddingsvest te dragen.
– kies uit de lijst –JaNee

ONGESTUURDE ROEIBOTEN algemeen

8. Ben je van plan om Ongestuurd te gaan roeien? (Indien niet vul “Nee” in en ga naar vraag 11)
– kies uit de lijst –JaNee

9. Ik roei altijd in gezelschap van andere boten of een coachboot.
– kies uit de lijst –JaNee

10. In de boot gaat altijd een warmhouddeken en een telefoon in een waterdichthoesje mee.
– kies uit de lijst –JaNee

SINGLE-ROEIBOTEN (C1 en Skiff)

11. Ben je van plan om single te gaan roeien (C1 of Skiff)? (Indien niet vul “Nee” in en ga naar vraag 15)
– kies uit de lijst –JaNee

12. Ik roei alleen maar in een C1 als ik begeleid word door een coachboot of motorboot.
– kies uit de lijst –JaNeeIk roei in Skiff

13. Ik weet uit ervaring dat ik in een omgeslagen skiff kan klimmen (ervaring opgedaan tijdens inklimsessie op De Eem, in het zwembad, of op welk water dan ook).
– kies uit de lijst –JaNeeWeet niet zeker

14. Hoe lang geleden ben je in een omgeslagen skiff geklommen?
– kies uit de lijst –NooitBinnen nu en drie maanden geledenBinnen drie tot 12 maanden geledenBinnen één tot drie jaar geledenBinnen drie tot vijf jaar geledenLanger dan vijf jaar geleden

ZEILBOTEN EN COACH/MOTORBOOT

15. Ik vaar alleen maar uit als alle opvarenden een reddingsvest dragen.
– kies uit de lijst –JaMaak ik geen gebruik van

PERSOONLIJK VEILIGHEIDSPLAN

Maak voor jezelf een persoonlijk veiligheidsplan met afspraken voor jezelf.* Onder het invulblok vind je een voorbeeld.

Voorbeeld Persoonlijk Veiligheidsplan:
• Thuis vertellen dat ik ga roeien en tot hoe lang ik denk weg te blijven.
• Thuis vertellen dat ik er weer ben.
• In de buurt blijven van andere boten.
• Elke keer voor het wegvaren heel strings controleren.
• Vóór het afduwen van het vlot extra overslagjes controleren. Deze nogmaals bij het keerpunt controleren.
• In de boot licht gekleurde en opvallende kleding dragen.
• In de zomer minstens twee keer geoefend hebben met omslaan en weer in de boot klimmen

ONDERTEKENING EN EMAIL

Vul hier je e-mailadres in. Je ontvangt een bevestiging van deze verklaring*

Vul de datum in* (Soms ondersteunt de browser het invullen niet. Laat het datumveld dan leeg)

Vul je voor- en achternaam hieronder in. Dit geldt als je handtekening voor deze verklaring en dat je deze verklaring naar waarheid hebt ingevuld. Klik daarna op de knop ‘VERZENDEN’ *